Ficha Orientação Naturopática > Balanceform® Focofarma

Nome: *

Email: *

Queixa: *

(Identifique a queixa que determinou o recurso à Naturopatia)

Idade / Altura / Peso:

Antecedentes clínicos:

(Doenças ou perturbações que teve ou tem, bem como, quaisquer doenças dos Pais ou Avós que considere relevantes)

Aparelho Digestivo:

(Selecione os sintomas que sente)

Tensão arterial Mínima e Máxima:

(Indique a sua pressão arterial mínima e máxima)

Sistema Circulatório:

(Selecione os sintomas)

Aparelho Respiratório:

(Selecione os sintomas)

Rins:

(Indique os sintomas que sente)

Sistema Nervoso:

(Selecione os sintomas)

Sistema Osteoarticular:

(Indique quais os sintomas/patologias)

Outros esclarecimentos que entenda pertinentes:

Estado de saúde atual:

(Caso exista, indique o diagnóstico feito pelo seu Médico)

Tipo de alimentação:

(Indique qual o tipo de alimentação que faz; número de refeições ao dia, alimentos mais recorrentes, consumo de açúcar, etc.)

Medicação:

(Caso esteja a tomar medicação, indique qual)

Análises Clínicas:

(Caso as tenha, indique as datas e as anomalias encontradas)

Ficha de Orientação Naturopática